マームとジプシー×公共ホール4館共同制作
『under ground』鑑賞サポート申込フォーム

ご利用される方は以下の内容をご一読いただいたうえでお申し込みください。

タブレット字幕機器 聴覚に障がいのある方のために日本語バリアフリー字幕表示のタブレット機器を貸し出します。
座席は指定エリアでの鑑賞となります。あらかじめご了承ください。
※フォームからお申込み後、チケットは当日受付にて代金と引き換えになります。
台数：５台
聴覚支援機器 耳の聞こえない・聞こえにくい方のための聴覚支援機器を貸し出します。
Tコイル（テレコイル）が内蔵された補聴器・人口内耳の方、少し聴こえに自信のない方もご利用になれます。
空きがある場合、当日貸出もいたします。
※別途、チケット購入をお願いします。
台数：１５台
申込期間 １１月４日（水）～１２月１１日（金）
※数に限りがございますので、申込期間内でも受付を終了する可能性がございます。

申込みフォーム

注意事項

以下2点にご同意いただき、お申込みください。

1. 入力について
メールアドレス、電話番号は正しくご入力ください。間違えて入力されますと、連絡事項などをご連絡できません。
2. 個人情報の取り扱いについて
申込みにかかわる個人情報は、本公演の開催・運営、およびそれに関連する業務のために必要な範囲内でのみ利用させていただきます。予めご了承ください。

必要事項をご記入のうえ、「確認」ボタンを押してください。（※）は必須項目です

お名前（※） （全角）
※例／山本　花子
フリガナ（※） （全角）
※例／ヤマモト　ハナコ
観劇する公演日を
お選びください。（※）
希望する鑑賞サポートを
お選びください。（※）
お連れの方はいますか。（※）
▼「はい」を選んだ方はお連れの方のお名前をご記入ください。
当日のご連絡先 （半角）
※連絡のつきやすい番号をご入力ください。
※お連れの方のご連絡先でも構いません。
E-mail（※） （半角）
※申込内容ご確認のメール配信のために必要です。半角英数で入力してください。
フリーメール（GmailやYahoo！メールなど）や携帯電話のキャリアメール（docomo、au、softbankなど）をご利用の場合、確認メールが届かない場合がございます。entry●aubade.or.jpからのメールを受信できるように設定してください。（●を@に打ち替えてください）
※公演前にこちらからご連絡させていただく場合がございます。
鑑賞サポートについてご質問、ご要望があればご記入ください。
送信確認（※）
PAGE TOP