庭劇団ぺニノ 新作時代劇
『埋火（うずみび）』鑑賞サポート申込フォーム

「申込フォーム」または「お電話」にて事前にお申し込みをお願いします。
以下の内容をご一読いただいたうえでお申し込みください。

上演台本貸し出し
（11/7公演、11/8公演）		 聞こえない・聞こえにくい方のために公演当日、タブレットによる上演台本を貸し出します。
ご希望される方はこちらで指定するエリアのお席にて鑑賞となります。あらかじめご了承ください。
※貸出時間などの詳細は後日にお知らせいたします。
台数：３台程度
音声ガイド
（11/8公演のみ）		 見えない・見えにくい方のために音声ガイド機器を貸し出します。
上演中、舞台上で誰が何をしているかなどの視覚情報をイヤフォン（聴覚支援機器）を通してリアルタイムでガイドいたします。
台数：１３台
舞台説明会
（11/8公演のみ）		 見えない・見えにくい方のための舞台説明会を実施します。
公演が始まる前に作品や舞台美術などの視覚情報を知りたい方はご利用ください。
時間：３０分程度（11時30分開始予定）
　　　11時20分までにオーバード・ホール 中ホール1階ロビーにお集まりください。
定員：２０名程度
富山駅からの移動サポート
（11/8公演のみ）		 見えない・見えにくい方のために富山駅からオーバード・ホール中ホールまで（徒歩約3分）移動のサポートを行います。
※待ち合わせ時間などの詳細はお申し込み後にご相談させていただきます。
※車での送迎はおこないません。富山駅から徒歩での移動サポートになります。
申込期間 ９月１０日（木）～１０月３１日（土）
※すべて先着順です。数や定員に限りがございますので、申込期間内でも受付を終了する可能性がございます。
お電話にてお申込み・
お問合わせ		 （公財）富山市民文化事業団　総務企画課　埋火（うずみび）担当
TEL：076-445-5610（平日8:30～17:15）

参加者申込みフォーム

注意事項

以下3点にご同意いただき、お申込みください。

1. 入力について
メールアドレス、電話番号は正しくご入力ください。間違えて入力されますと、連絡事項などをご連絡できません。
2. 個人情報の取り扱いについて
申込みにかかわる個人情報は、本公演の開催・運営、およびそれに関連する業務のために必要な範囲内でのみ利用させていただきます。予めご了承ください。
3. 写真・映像の撮影について
舞台説明会のみ取材・撮影が入る場合があります。また撮影した写真・映像をオーバード・ホール公式HPやSNSに掲載する場合がありますので、予めご了承ください。

必要事項をご記入のうえ、「確認」ボタンを押してください。（※）は必須項目です

観劇する回をご選択ください。（※）
ご来場予定人数（※） 名 （半角）
希望する鑑賞サポートをお選びください。（※）
①上演台本貸し出しをご希望の方
（11/7公演、11/8公演）		 ご希望台数
台（半角）
②音声ガイドをご希望の方
（11/8公演のみ）		 ご希望台数
台（半角）
③舞台説明会をご希望の方
（11/8公演のみ）		 説明会希望者数
名（半角）　
お連れの方も含めてご記入ください。
④富山駅からの移動サポートを
ご希望の方
（11/8公演のみ）		 サポートが必要な方の人数
名（半角）　
お連れの方も含めてご記入ください。
 
鑑賞サポートを
ご利用される方とのご関係（※）

●その他を選んだ方はご記入ください。
お名前（※） （全角）
※例／山本　花子
フリガナ（※） （全角）
※例／ヤマモト　ハナコ
ご連絡先（※） （半角）
※連絡のつきやすい番号をご入力ください。
E-mail（※） （半角）
※申込内容ご確認のメール配信のために必要です。半角英数で入力してください。
フリーメール（GmailやYahoo！メールなど）や携帯電話のキャリアメール（docomo、au、softbankなど）をご利用の場合、確認メールが届かない場合がございます。entry●aubade.or.jpからのメールを受信できるように設定してください。（●を@に打ち替えてください）
※内容によってこちらから事前にご連絡させていただく場合がございます。
チケットは購入済みでしょうか。（※）
チケットに記載してある座席番号を
人数分ご入力ください。
（まだ購入していない方）
チケットご希望枚数をご入力ください。		 一般　枚（半角）

U-25　枚（半角）

障がい者割引　枚（半角）

座席のご希望などあればご記入ください。

例）出入口に近い座席、段差の少ない座席
※申込み後、こちらから座席確認のご連絡をさせていただきます。
鑑賞サポートについてご質問、ご希望その他事前に伝えておきたいことがあればご記入ください。
送信確認（※）
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